Artróza členkového kĺbu je degeneratívne, dystrofické ochorenie štruktúr muskuloskeletálneho systému. Ovplyvňuje dolnú končatinu. Považuje sa za jednu z najčastejších foriem artrózy: tvorí až 30 % z celkového počtu prípadov degeneratívne-dystrofického poškodenia kĺbov. Patologický proces sa vyskytuje nielen u starších pacientov. Asi štvrtinu pacientov tvoria ľudia do 40 rokov.
Porucha je sprevádzaná pretrvávajúcou bolesťou a postupným znižovaním funkcie kĺbu a dolnej končatiny. Bez liečby postupuje a nezmizne sám. Diagnostika a liečba poruchy je prácou ortopedického lekára (podľa príčiny je zapojený traumatológ, ale aj fyzioterapeuti a fyzioterapeuti).
Príčiny artrózy členku
Osteoartróza sa považuje za polyetiologické ochorenie. K jeho rozvoju dochádza v dôsledku vplyvu skupiny príčin. S vekom sa zvyšuje počet faktorov vyvolávajúcich ochorenie, a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť patologického procesu. Ale nie všetko je také jednoduché.
Patogenéza poruchy
Existuje skupina príčin artrózy členku, medzi najbežnejšie:
- iracionálna fyzická aktivita;
- zranenia;
- operácie;
- metabolické ochorenia;
- nepohodlné topánky;
- iné ochorenia muskuloskeletálneho systému;
- reumatoidné ochorenia.
Iracionálny stres môže byť dôsledkom životného štýlu alebo dôsledkom voľby povolania. Neustále chodenie, státie na jednom mieste, nosenie ťažkých predmetov, intenzívna aktivita. Všetci títo sú provokatérmi patologického procesu v strednodobom horizonte (niekoľko rokov).
Ďalším dôvodom sú úrazy, najmä vnútrokĺbové zlomeniny, vykĺbenia a tiež ťažké pomliaždeniny (v menšom rozsahu). Artróza členkového kĺbu sa prejavuje nepozorovane, ale neustále postupuje. Pacienti často podceňujú následky traumy, ktorú utrpeli.
Operácie môžu vyvolať artrózu. Takáto komplikácia je však pomerne zriedkavá. Predovšetkým v dôsledku nesprávneho posúdenia klinickej situácie. nedostatočná kvalifikácia lekára.
Metabolické patológie, ako je diabetes mellitus, môžu vyvolať poruchu. Oveľa častejšie sú však príčinou artrózy členku dna, ako aj hormonálne poruchy (napríklad počas menopauzy).
Nepohodlná obuv je jedným z kľúčových faktorov rozvoja patologického procesu. Porucha sa vyvíja v dôsledku nesprávneho rozloženia zaťaženia chodidla. Zvyčajne sa vyvinú zložité poruchy: nielen artróza, ale aj poranenia chrbtice. Minimálne - osteochondróza. Možné sú však aj nebezpečnejšie problémy.
Pravdepodobnosť vzniku patologického procesu zvyšujú aj samotné dysfunkcie pohybového aparátu. Medzistavcové prietrže, osteochondróza a vrodené poruchy vytvárajú ďalšie riziká.
Reumatoidné ochorenia sú zastúpené artritídou, systémovým lupus erythematosus. Lézie degeneratívne-dystrofickej povahy sú sekundárne, ale zhoršujú základné ochorenie a zhoršujú prognózu.
Artróza členkového kĺbu je multifaktoriálne ochorenie. Spravidla sa vyvíja pod vplyvom viacerých príčin naraz. Existujú výnimky, ale sú zriedkavé. Tiež množstvo faktorov ovplyvňuje závažnosť ochorenia a rýchlosť progresie patologického procesu.
Vývoj patologického procesu prebieha postupne. V počiatočnom štádiu je narušený lokálny krvný obeh a rozloženie dynamického zaťaženia na chodidle. Postupne sa pridávajú deštruktívne procesy v chrupavke. Začína pomalý zápal. Dochádza k degenerácii iných štruktúr členku: puzdra, väzov, kostí atď. Čím pokročilejšie ochorenie, tým je liečba náročnejšia. Vyžaduje si to viac úsilia a času.
Faktory zvýšeného rizika vzniku artrózy
K dystrofickej deštrukcii tkanív členkového kĺbu dochádza nielen v dôsledku vplyvu bezprostredných príčin. Závažnosť, pravdepodobnosť ochorenia a charakter jeho priebehu ovplyvňujú rizikové faktory. Dotvárajú obraz o porušení. Medzi nimi:
- zvyk nosiť podpätky;
- fyzicky náročná povaha práce (vrátane profesií s nezrejmými rizikami: ochorejú aj učitelia, kuchári);
- predchádzajúce poranenia členkového kĺbu (existujú prípady, keď sa porucha prejavila roky po úraze);
- anamnéza endokrinných ochorení (hormonálne poruchy vytvárajú ďalšie riziká);
- muskuloskeletálne ochorenia v anamnéze;
- vek 40+ (hoci choroba sa vyskytuje aj u mladších ľudí);
- zvýšená telesná hmotnosť;
- pohlavie (ženy trpia častejšie ako muži).
Artróza členkového kĺbu je ochorenie, ktoré sa vyvíja pomaly, príznaky sa neprejavia okamžite. Preto je ťažké posúdiť, aké rizikové faktory a príčiny vyvolávajú patologický proces. Je potrebné zhromaždiť kompletnú anamnézu.
Klasifikácia a typy poškodenia členkového kĺbu
Patológia je klasifikovaná podľa dvoch základov.
Prvým kritériom je pôvod patologického procesu. Zlatý klinec:
- posttraumatická forma poruchy (vyvíja sa po poraneniach členkového kĺbu alebo iných štruktúr pohybového aparátu);
- deformujúca artróza členkového kĺbu: dôsledok metabolických porúch alebo zranení sprevádzaných pomalou, ale stabilnou deformáciou kĺbu;
- Metabolická artróza sa vyvíja na pozadí cukrovky, hormonálnych porúch alebo dny (poruchy metabolizmu purínov).
Druhý základ klasifikácie je založený na štádiu patologického procesu. Vo svojom vývoji prechádza artróza členkového kĺbu nasledujúcimi fázami:
- počiatočné alebo skoré;
- progresívny;
- pokročilá artróza.
V prvom štádiu neexistuje klinický obraz ako taký alebo sa objaví po intenzívnej fyzickej aktivite. Patologický proces sa zisťuje iba pomocou špeciálnych diagnostických metód.
Progresívna fáza poruchy je sprevádzaná intenzifikáciou kliniky. Symptómy sa objavia po miernej fyzickej aktivite. Znižuje sa tolerancia zaťaženia. Existuje syndróm konštantnej bolesti, ako aj obmedzená pohyblivosť nohy v členkovom kĺbe.
Konečná fáza patologického procesu je sprevádzaná silnou bolesťou, ako aj ďalšími príznakmi v stave úplného odpočinku. Sú narušené podporné aj motorické funkcie. Často sa človek stáva zdravotne postihnutým. Vyžaduje sa komplexná chirurgická liečba vrátane endoprotetiky.
Dôležité!
Staging zohráva najväčšiu úlohu pri určovaní taktiky liečby a predpovedaní priebehu a výsledku ochorenia. Porucha je najlepšie liečiť v počiatočnom štádiu. Čím je patológia pokročilejšia, tým je korekcia náročnejšia a časovo náročnejšia.
Príznaky poruchy
Klinický obraz závisí od formy a štádia patologického procesu. Typické prejavy sú:
- bolesť;
- únava;
- neznášanlivosť cvičenia;
- opuch;
- poruchy podpornej funkcie nohy;
- svalová slabosť.
Bolesť v nohe sa spočiatku pozoruje až po intenzívnej fyzickej aktivite. Potom stačí malá aktivita. V pokročilom štádiu patologického procesu je bolesť vždy prítomná bez ohľadu na záťaž.
Únava sa pozoruje od prvého štádia poruchy. Spolu s ochorením postupuje aj pocit svalovej slabosti a zvýšenej únavy. Známky naznačujú ďalší vývoj poruchy.
Postupne klesá aj tolerancia cvičenia. V výraznom štádiu poruchy sa človek nemôže dostať do druhého alebo tretieho poschodia. Musíme robiť zastávky.
Opuch je znak, ktorý je vždy prítomný. Noha pri členku vyzerá nafúknutá a zväčšená. Toto je nešpecifický prejav.
Typická je štartovacia bolesť. Po dlhom pobyte na jednom mieste vzniká silná stuhnutosť kĺbu. Prvé pohyby spôsobujú veľa nepohodlia. Bolesť a nepohodlie postupne miznú, keď sa osoba pohybuje.
Klinický obraz závisí od stupňa artrózy členkového kĺbu. Hrá veľkú úlohu pri určovaní štádia a závažnosti patologického procesu. Lekár systematizuje symptómy prostredníctvom procesu ústneho dotazovania a zbierania anamnézy.
Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. V obdobiach exacerbácie sa najzreteľnejšie prejavujú príznaky artrózy členkového kĺbu. V chronickej fáze je remisia len čiastočná. Klinika nie je taká svetlá, ale príznaky úplne nezmiznú. Potom dôjde k novej exacerbácii artrózy členkového kĺbu, prejavy sa opäť stanú intenzívnymi. A tak ďalej v kruhu, kým sa nevykoná kvalitná liečba.
Komplikácie artrózy členku
Komplikácie patologického procesu sa týkajú zachovania pracovnej kapacity a schopnosti postarať sa o seba.
U pacientov dochádza k deformáciám členkov. Patologický proces končí tvorbou kontraktúr, oblastí primárnej alebo úplnej nehybnosti končatiny v členku. Situáciu je možné napraviť iba chirurgicky.
V čase exacerbácie je typický rozvoj synovitídy a zápalu synoviálnej burzy. Tento stav trvá niekoľko týždňov a pri svojom akútnom priebehu úplne eliminuje schopnosť pracovať a pohybovať sa.
Konečným výsledkom patologického procesu je zníženie a potom úplná strata podpornej funkcie nohy, človek sa nemôže normálne pohybovať. Musíte používať barle. Dochádza k úplnej strate schopnosti pracovať a v niektorých prípadoch aj schopnosti sebaobsluhy. V pokročilých štádiách artrózy členku sa pacienti stávajú invalidnými.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza poškodenia kĺbových štruktúr a tkaniva chrupavky sa vykonáva pod dohľadom ortopedického traumatológa. Vyšetrenia sú typické. Nie je ťažké identifikovať patologický proces, ako aj stupeň jeho závažnosti. Medzi techniky:
- ústne vypočúvanie pacienta s cieľom lepšie pochopiť povahu symptómov a zdravotných ťažkostí;
- zber anamnézy, ktorý vám umožňuje určiť pravdepodobný pôvod patologického stavu;
- palpácia: artróza je indikovaná deformáciou, opuchom, bolesťou pri pasívnych pohyboch;
- Rádiografia členka: rutinné vyšetrenie, ktoré poskytuje dostatočné informácie na stanovenie diagnózy a určenie jej závažnosti, sa považuje za vyšetrenie zlatého štandardu;
- MRI, ak sú rádiografické údaje nedostatočné.
Môžu sa vykonať ďalšie štúdie. Napríklad počítačová tomografia (artróza postihuje nielen chrupavku, ale aj kosti, CT umožňuje detailnú a presnú vizualizáciu povahy porúch).
Poznámka!
Artróza nemá žiadne špecifické prejavy, najmä v počiatočnom štádiu. Preto samostatne, bez dostatočných znalostí, nebude možné odlíšiť patologické procesy od seba. Vyžaduje sa špeciálna inštrumentálna diagnostika.
Laboratórne diagnostické techniky poskytujú málo údajov. Sú len informatívne z hľadiska identifikácie zápalového procesu a pomáhajú pri diagnostike niektorých foriem artróz (metabolický pôvod, reumatoidná povaha).
Liečebné metódy
Liečba artrózy členkového kĺbu sa vykonáva pomocou konzervatívnych a chirurgických techník. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť, ak sa uchýlite ku komplexnej korekcii.
Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu s masážou. Používajú sa tieto lieky:
- lokálne protizápalové;
- všeobecné protizápalové lieky (vo forme tabliet alebo injekčných roztokov);
- chondroprotektory;
- kyselina nikotínová a iné prostriedky na zlepšenie metabolických procesov.
Cvičebná terapia a fyzioterapia spolu s masážou sú zamerané na zotavenie po odstránení akútneho stavu. Tieto metódy sú významné počas obdobia remisie. Ak sa ochorenie vyskytuje v akútnej forme s výraznými klinickými príznakmi, metódy sa odkladajú.
Pri deformáciách a pretrvávajúcich odchýlkach v anatómii kĺbu je potrebná chirurgická liečba. Je možná plastika kĺbov alebo endoprotetika, náhrada kĺbov umelým analógom. Ide o high-tech metódu korekcie.
Predpovede
Prognóza závisí od momentu liečby, zdravotného stavu, príčiny artrózy, ako aj od stupňa rozvoja poruchy. Čím je choroba pokročilejšia, tým je situácia komplikovanejšia. Ak sa liečba začne včas, vyhliadky na vyliečenie a úplné uzdravenie sú dobré. V iných prípadoch je potrebná operácia a dlhá rehabilitácia.
Prevencia poruchy
Prevencia artrózy členku zahŕňa:
- nosenie pohodlnej obuvi;
- včasná liečba ochorení pohybového aparátu;
- primeraná kontrola pohody;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- vyhýbanie sa zraneniu;
- ovládanie záťaže.
Prevencia môže znížiť riziko artrózy členku 2-3 krát. Pravdepodobnosť patologického procesu bude minimálna.